INTRODUCCIÓN

En esta actividad se estudiará el caso del Señor Carlos Bermúdez, paciente de 35 años de edad, que ingresa a un centro de atención de manera urgente e involuntaria, a causa de alteraciones en su comportamiento. En el momento de su ingreso no tiene conciencia de su enfermedad, y considera incluso que es injustificado, sin embargo, el reconoce que ha consumido drogas desde la adolescencia, además con frecuencia visita clubes de prostitución y su vida se ha vuelto promiscua. En el momento del nacimiento padeció sufrimiento, sin embargo nace en ambiente normal. Desde su adolescencia, en su carácter predomino la desconfianza hacia los demás sin causa alguna. Al llegar a la adultez manifiesta poco interés hacia sus compromisos, no tiene amigos y ha sido incapaz de mantener una relación de pareja ocasionándole tristeza y un fuerte retraimiento. En su actitud, muestra resentimiento hacia las mujeres refiriéndose a ellas con vocabulario inapropiado. Afirma haber tenido una revelación divina y cree ser la reencarnación de Cristo. Carlos manifiesta Hipertonía objetiva, irritabilidad, humor expansivo, prodigalidad y pensamiento ideofugitivo entre otros. Como aspectos importantes ofrecidos por la anámnesis se cita el hecho de haber sufrido Traumatismo Craneoencefálico con secuelas y presenta evidencia hereditaria de esquizofrenia por parte de familiares. Ante la compleja situación del paciente dada la diversidad de síntomas y signos se debe estudiar y analizar a profundidad el caso de modo que se evite un diagnóstico erróneo.

Dadas los síntomas y signos que presenta el paciente podría padecer algún trastorno como; Trastorno limítrofe de la personalidad, Trastorno esquizoide de la personalidad, trastorno narcisista de la personalidad, trastorno esquizotípico de la personalidad, entre otros. Ante lo cual de nuevo se reitera, dada la gran variedad de síntomas, el gran cuidado y apropiado análisis que debe desarrollarse antes de emitir un juicio diagnóstico sobre el trastorno específico que padece el paciente.

En el plano psicológico tenemos a disposición la anamnesis del paciente, para posterior a entrevista, exploración de historia clínica, estilo de vida, emotividad pasada y presente, se desarrolle análisis psicológico exhaustivo del ambiente personal y familiar, social y afectivo, de modo que sea posible comprender la presencia de síntomas y signos en el paciente logrando un diagnostico apropiado. Como pasos a seguir recomendablemente se presentan; Entrevista inicial en ambiente apropiado para observar y explorar el estado del paciente, Pronóstico y diagnostico actual a partir de la indagación de síntomas y signos y Planteamiento de terapia apoyándose en rehabilitación y desintoxicación progresiva.

ANAMNESIS

Datos Personales

Nombre: Carlos Bermúdez

Edad: 35 años

Sexo: Masculino

Estado Civil: Soltero

Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)

Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)

Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.

Situación Laboral y Socio-económica:

Empleado

Seguridad Social: Nueva E.P.S.

Religión: Católico

Fecha de Entrevista: 12 de diciembre de 2.005

Motivo de Consulta

Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.

Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).

Se menciona derroche y problemas judiciales.

Enfermedad Actual

C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.

C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.

Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado.

Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.

Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.

Alcohólico, Drogadicto y Promiscuo.

El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones…..(cannabis,prostitutas,etc.)

Antecedentes Personales

dPeriodo Del Desarrollo

Historia Prenatal y Perinatal

Embarazo deseado y planeado.

Parto con sufrimiento fetal.

Nació en un ambiente normal.

Infancia y Adolescencia

Tuvo una infancia feliz.

Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.

En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.

Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.

Edad Adulta

Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.

Abandona estudios en tercer año de derecho.

Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública.

Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.

Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento.

Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).

Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.

No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.

Antecedentes Mórbidos Personales

Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).

Fumador de 20 cigarrillos diarios.

Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.

Consumo habitual de haschis y de cannabis,paralelo al alcohol.

El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.

Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.

Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.

Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.

Antecedentes Familiares

Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.

Exploración Psicopatológica

Consciente, orientado, colaborador parcial.

Aspecto adecuado.

Ansiedad flotante-intensa.

Hipertonía objetiva. Irritabilidad.

Humor expansivo y prodigalidad.

Pensamiento ideofugitivo.

Distendido.

Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.

Juicio, realidad y razonamiento no conservados.

Sin conciencia de enfermedad.

Rasgos narcisistas.

C.B. Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.

Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido haschis.

Reconoce sentimientos de celos por su hermano.

Se considera la oveja negra de la familia.

Escritos (dos meses antes del ingreso):

C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.

MANEJO Y USO DE PRUEBAS DE MEDICIÓN O DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Por medio de la medición Psicológica, los psicólogos cuantifican las características de las personas. Las pruebas forman parte de un proceso organizado, que conduce al diagnóstico. Se debe tener presente que los resultados que se obtienen en las pruebas realizadas a los pacientes, deben estar acompañados de otras técnicas o estimaciones generales.

El objetivo principal de la evaluación psicología es, recoger información del paciente, quien la realiza es un psicólogo especializado, y este debe utilizar varias técnicas de recolección de datos (test y las entrevistas). La evaluación Psicológica cumple la función de aportar información al psicólogo, sobre el funcionamiento y las capacidades que poseen los pacientes en determinadas áreas. La evaluación psicológica es indispensable para poder definir el comportamiento de los individuos y pronosticar el comportamiento futuro.

En el caso del paciente Carlos Bermúdez se ha considerado apropiado la aplicación de TAT y Rorschach.

Técnica proyectiva de personalidad Rorschach.

Rorchach en 1911 conoce el psicoanálisis y, a través de un profesor seguidor de Carl Gustav Jung, empieza a estudiar la asociación de palabras, lo que le permitió iniciarse en la interpretación utilizando el término de psicodiagnóstico (Psychodiagnostik, 1921). Sus primeros trabajos de interpretación y evaluación psicodiagnóstica los realizó con neuróticos y psicóticos, a partir de dibujos realizados por ellos mismos. Las respuestas subjetivas dadas por los sujetos de estudio, le permitió distinguir las habilidades preceptúales, inteligencia y características emocionales de cada uno de ellos y de sus enfermedades mentales. Para Rorschach, la prueba era como “un espejo” donde la mancha constituye un estímulo óptico que activa imágenes y procesos mentales que son proyectados de nuevo en las manchas; lo anterior se debe a la tendencia del ser humano (la mente humana) a proyectar interpretaciones y emociones ante estímulos ambiguos como los encontrados en las láminas del test de Rorschach, de manera que los psicoanalistas, psiquiatras y psicólogos, puedan llegar a los más profundos rasgos de la personalidad y los impulsos de las personas de tal forma que dichos estímulos activen imágenes mentales.

El tiempo de aplicación y duración de la prueba es de aproximadamente 30 a 90 minutos, esto depende del estilo de respuesta de cada persona. Se presentan10 láminas enumeradas en secuencia de presentación a los evaluados como las de la imagen.

T.A.T, TEST DE APERCEPCIÓN TEMÁTICA

El TAT se aplica en dos sesiones, en cada sesión se presentan diez imágenes al paciente. Algunas imágenes son comunes a todos los pacientes, otras son especiales para niños o para adultos, para el sexo femenino o para el masculino. Cada lámina tiene en el dorso un número y algunas letras. El número indica el orden que son presentadas las láminas, a la vez que las letras, precisan su destino: B = Boy, muchacho; G = Girl, niña (hasta 14 años); M = Male, hombre y F = Female, mujer.

Cuando se combinan dos letras, quiere decir que la lámina está destinada a ser usada con ambas categorías de sujetos. Por ejemplo, 3BM indica que es la tercera lámina aplicada a sexo masculino, hombre o joven; 13MF, que es la decimotercera lámina aplicada a adultos (hombre o mujer); etc.

De las 31 láminas se aplican 20 a cada persona. Según la condición en ocasiones los examinadores aplican las 11 láminas restantes.

Las imágenes presentadas en las láminas son dibujos, fotografías, reproducciones de cuadros o grabados. El significado de las imágenes es ambiguo y por lo general el dibujo es difuminado. Doce de las láminas representan la figura humana masculina o femenina sola en diferentes edades. En siete dos personas del mismo sexo; cuatro dos personas de sexo opuesto, de edad similares y diferentes. Una lámina representa a tres personas, dos mujeres y un hombre; otra a varios hombres juntos; dos más a un joven o una chica recordando u observando una escena con varios personajes; tres láminas representan paisajes algo fantásticos sin figuras humanas; la número 16 es blanca: con la idea que favorezca la proyección de la imagen que la persona tiene de sí misma. A continuación las láminas T.A.T.

INTEGRACIÓN DE LOS RESULTADOS

Trastorno límite de la personalidad

Es un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems según (DSM-IV-TR, 2002). En el paciente se observan las siguientes características::

1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Carlos Bermúdez presenta gran temor al abandono y la soledad y ha perdido ya tres matrimonios a causa de su comportamiento desmedido.

2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

3. Alteración de la identidad, autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. Carlos Bermúdez se cree Jesucristo pero muy probablemente por alucinaciones ante consumo de drogas y alcohol, por lo cual se considera no evidencia este síntoma.

4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Carlos Bermúdez consume variedad de drogas, alcohol y es promiscuo.

5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. Carlos Bermúdez  no presenta este síntoma.

6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo. Carlos Bermúdez evidencia este aspecto en la incapacidad de mantener sus matrimonios dada su agresividad e impulsividad aumentadas con el consumo de drogas.

7. Sentimientos crónicos de vacío. Carlos Bermúdez padece de sentimientos de soledad en aumento ante sus divorcios.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). Carlos Bermúdez evidencia este ítem con comportamientos irritables.
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Carlos Bermúdez padece este síntoma reflejado en su Pensamiento ideofugitivo.

Al analizar los trastornos que inicialmente eran objeto de sospecha para ser padecidos por CB existe una fuerte inclinación para afirmar que CB padece Trastorno Límite de la Personalidad.

Según las descripciones del DSM IV, pareciera que el paciente con este trastorno de personalidad, estuviera constantemente en conflicto, sin embargo no siempre se encuentran en estado de crisis, en el caso de señor Carlos Bermúdez, se observan periodos de estabilidad, que tiende a confundir al mismo paciente, quien no admite que necesita ayuda profesional.

La Anamnesis y la información de la historia clínica aportaron información esencial para deducir el trastorno sufrido por el paciente. Además informa aspectos médicos y psicológicos que dieron evidencia de su cognitividad, emociones y desempeño en Test. La Anamnesis informo situaciones educativas, sociales y evolutivas del paciente, permitiendo conocer como era antes de padecer el trastorno que lo trae a consulta y evaluación.

La Primer Entrevista es fundamental en el proceso de evaluación al ser primer contacto del profesional con el paciente, debe propiciarse una relación favorable entre paciente-psicólogo para promover la participación activa en el proceso. Permite identificar signos acerca de cómo se desenvuelve el paciente.

El evaluar un caso como el presente es complejo y por lo cual requiere del compromiso, ética y profesionalismo del psicólogo, teniendo en cuenta que ante tan gran variedad de síntomas y signos del paciente puede diagnosticarse erróneamente al apresurarse.

Posterior a diagnosticar un trastorno de personalidad es de especial cuidado determinar los test a aplicar y el tratamiento más indicado en busca de superar considerablemente los síntomas del paciente.

TRATAMIENTO

El psicólogo debe fomentar una relación de confianza con el paciente, con el fin de lograr que la relación sea de cooperación. Logrando que el paciente deposite la confianza en el terapeuta, y lo vea como la persona que le ayudara a mejorar su calidad de vida. El profesional orientara al paciente sobre la necesidad de controlar los pensamientos ya que estos influyen en los sentimientos y sensaciones, estos, pensamientos sin control es lo que lo lleva a actuar de una forma descontrolada, resistiéndose al cambio. Se manejara el Control de las Emociones, en donde el paciente podrá expresar sus emociones sin pensar que será criticado o rechazado, se trabajara de una manera más crítica sus pensamientos, que le ayudara a tener equilibrio en sus estados de ánimo. El paciente aprenderá a manifestar las emociones de una manera asertiva. Recibirá orientación para lograr el control de la impulsividad, se trabajara con el paciente la capacidad de controlar sus impulsos, comprenderá que no puede actuar según sus impulsos, esto traerá consecuencias negativas en la relaciones personales.

Terapia Conductual 

Recibirá Terapia Cognitiva Conductual, esta es una forma de intervención psicoterapéutica en la que destaca la reestructuración cognitiva, la promoción de una alianza terapéutica de cooperación y métodos para el trabajo conductual y emocional

Observación. Permite determinar síntomas y signos del paciente.

Entrenamiento en relajación. Promueve el equilibrio emocional para reducir ansiedad y agresividad.

Terapia de implosión o inundación. Para tratar los miedos y temores existentes de modo que se vea aumentado   el afrontamiento y autocontrol.

Terapia familiar. El apoyo familiar siempre aportará grandes posibilidades en la mejoría del paciente, con mayores posibilidades que aquellos que carecen de familia. Además en estos casos la familia también se encuentra afectada y necesita de apoyo mediante terapia.

Psicoterapia de grupo. Al confrontar la propia realidad (consumo de drogas, alcohol, ira, etc) con pares el paciente notará que no se encuentra solo y todo proceso en grupo genera mejores resultados para el logro de los objetivos planeados.

Medicamentos. Estos pueden ayudar a tratar síntomas específicos como la irritabilidad y la agresividad, teniendo en cuenta la necesidad o posibilidad de deber remitir el paciente a psiquiatría.

Terapia del Psicoanálisis

Busca hacer conscientes los procesos inconscientes que determinan el comportamiento del paciente.

Mediante transferencia de afectos orientados en su origen hacia personas significativas en la infancia y que en adultez continúan haciendo presencia, de modo que se transfieran a escenarios actuales. Freud afirmo que sólo mediante experiencia transferencial en el tratamiento pueden vencerse las resistencias psíquicas del paciente, logrando la aceptación y generando un cambio permanente de comportamiento ante los traumas.

A partir de las terapias aplicadas se espera que el paciente mejore su capacidad de relacionarse interpersonal y socialmente, reduzca los niveles de ira y ansiedad, desarrolle capacidad para asumir su vida en diversas situaciones, se abstenga del consumo de alcohol y drogas.

CONCLUSIONES

Este caso es muy apropiado para el aprendizaje de las Psicólogas en formación, dado que confronta con una amplia gama de signos y síntomas, que deben analizarse con mucho cuidado pues aspectos como: creerse Jesucristo y haber consumido drogas previamente, consumo de alcohol, consumo de drogas desde la adolescencia, trauma craneoencefálico con secuelas y el factor hereditario de esquizofrenia con dos familiares que lo padecen, son aspectos que pueden desviar un diagnóstico apropiado, para evitarlo es necesario analizar a profundidad el origen de los  comportamientos del paciente y apoyándose en el DSM IV poder desarrollar un diagnóstico preciso.

MARIA DEL PILAR BELTRÁN

En el psicodiagnóstico hay que tener en cuenta las variables en las que está involucrado el individuo, no se debe hacer una estigmatización, por el contrario cada persona reacciona ante las circunstancias de diversa manera y el ambiente social, la genética y sus características personales. Por lo tanto debemos diferenciar claramente entre las enfermedades mentales, los trastornos de la conducta y los trastornos de la personalidad, teniendo un especial cuidado en enmarcarlos sobre la ética y los derechos humanos.

DIANA CHAUSTE PERALTA

Al analizar los trastornos que inicialmente eran objeto de sospecha para ser padecidos por CB existe una fuerte inclinación para afirmar que CB padece Trastorno Límite de la Personalidad.

La Anamnesis y la información de la historia clínica aportaron información esencial para deducir el trastorno sufrido por el paciente. Además informa aspectos médicos y psicológicos que dieron evidencia de su cognitividad, emociones y desempeño en Test. La Anamnesis informo situaciones educativas, sociales y evolutivas del paciente, permitiendo conocer como era antes de padecer el trastorno que lo trae a consulta y evaluación.

La Primer Entrevista es fundamental en el proceso de evaluación al ser primer contacto del profesional con el paciente, debe propiciarse una relación favorable entre paciente-psicólogo para promover la participación activa en el proceso. Permite identificar signos acerca de cómo se desenvuelve el paciente.

El evaluar un caso como el presente es complejo y por lo cual requiere del compromiso, ética y profesionalismo del psicólogo, teniendo en cuenta que ante tan gran variedad de síntomas y signos del paciente puede diagnosticarse erróneamente al apresurarse.

Posterior a diagnosticar un trastorno de personalidad es de especial cuidado determinar los test a aplicar y el tratamiento más indicado en busca de superar considerablemente los síntomas del paciente.

Los test de   Rorschah y TAT son muy comúnmente utilizados y preferidos en la psicología por los resultados positivos que se obtienen a través de su aplicación y existen variedad de terapias para apoyar la recuperación del paciente como las terapias de psicoanálisis y conductuales.

LIBIA ALEXANDRA PAEZ

Para realizar un psicodiagnostico es necesario en primer lugar, lograr un acercamiento con el paciente, partiendo de una entrevista inicial, la cual se convierte en una herramienta fundamental, ya que nos permitirá hacer una descripción bien sea de sus capacidades cognitivas ó de su personalidad.

La conducta anormal se puede definir como una conducta desadaptada, y el resultado de la incapacidad para manejar adecuadamente el estrés en forma específica.

La personalidad es el sello de cada persona, es su propia identidad que comprende no solamente la parte biológica sino también la parte psíquica.

AMPARO HURTADO

La construcción en grupo de este trabajo final: El estudio de Caso del señor Carlos Bermúdez,  me permitió poner en práctica los conocimientos adquiridos en el Modulo y en las distintas fuentes  consultadas sobre Concepto de normalidad y anormalidad, en el caso es evidente que se trata de un  trastornos de la Personalidad, que requiere de un proceso Psicodiagnóstico que se acople a su  individualidad, se logró llegar a un acuerdo en cuanto a la prueba que más se ajusta a su problemática y así poder hacer una evaluación proyectiva de la personalidad que nos facilitar un diagnostico veras, y un posible tratamiento que conduzca a un mejoramiento en la calidad de vida de esta persona. 

GLORIA VALBUENA

Por medio de esta actividad, he comprendido la responsabilidad, del psicólogo a realizar un diagnóstico a los pacientes y en la presentación de los resultados. De igual forma se analizó como las personas están siendo afectadas por los trastornos de personalidad, constantemente, siendo afectadas por las experiencias desagradables o traumáticas que vivieron en la niñez, los trastorno de personalidad se acentúan en la edad adulta, afectado su calidad de vida y la de quienes los rodean.

Se evidencia que los que sufren los trastornos no son conscientes, de la necesidad de buscar ayuda,   se espera que los más cercanos como familia y amigos sean los que al observar los comportamientos anormales, busquen la forma de conducirlos a recibir orientación profesional, de esta forma cooperan para que se realicen cambios significativos en los que padecen estos trastornos. 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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CIBERGRAFÍA

http://www.colpsicologostuc.org.ar/wordpress/wp-content/uploads/2011/10/criterios_para_informe_psico.pdf

http://psiquiatria.facmed.unam.mx/doctos/descargas/DSM-IV%20Trastornos%20Personalidad.pdf

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000935.htm